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脑卒中患者的康复与护理

2017-01-22 10:07:22 烟台康复中心 阅读

脑卒中患者的康复与护理

康复的三大目标:功能-活动-参与

康复能够达到的最主要的效果,是使受损的神经功能得到一定程度的恢复;提高患者的日常生活能力;促进患者重返工作岗位。

第一,恢复功能。比如运动、吞咽、语言、心理、认知功能障碍等,可以通过针对性的康复训练得到恢复。

第二,提高生活自理能力,让患者不用长期卧床,不再需要他人的照顾。自己管理生活,可以使患者的生活质量得到明显提高。

第三,恢复社会参与能力。这对年轻患者更为重要,最终的目标是让患者重返工作岗位,不仅能够养活自己,还可以养活家庭。

能否实现理想的效果,首先取决于脑损伤的部位和严重程度,以及脑卒中的治疗是否及时、恰当。决定康复疗效的另一重要因素是能否早期、持续、正确的进行康复训练。

此外,患者有无合并症、并发症等也会影响康复效果。如果病人同时发生了心梗,或有心绞痛发作,对于心脏病的治疗会影响康复训练的时间和训练量,从而影响康复效果。但是如果老年患者没有其他合并症、并发症,经过康复训练后的恢复程度和年轻人差不多。因此,年纪大的患者也应当积极康复。

脑卒中后五大常见并发症

并发症是脑卒中后非常重要的问题,这里介绍几个最常见的。

1、痉挛

非常常见,很多脑卒中患者,特别是有运动障碍的患者,后期的康复主要就是和痉挛打交道。对于痉挛最主要的是预防。康复过程中要让患者处于一个合适的、可控的肌张力状态,并且在肌张力增高以后,及时采取正确的抗痉挛措施。

2、废用综合征

脑卒中患者常常由于瘫痪而长时间卧床。国外研究显示,长时间卧床后如果不进行主动运动,两周左右就会出现明显的肌肉萎缩。其他表现还有:骨质疏松、神经系统功能退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整个体质的下降等。

3、误用综合征

错误的康复训练目前在我们国家是一个非常常见的现象。脑卒中患者和家属往往主张自己在家训练。但如果损害达到一定程度,在家练习和在专业康复治疗师指导下的训练,结果是完全不同的。进行了不恰当的训练以后,就会出现误用综合征。

4、上肢:肩关节半脱位和肩手综合征

肩关节半脱位表现为肩关节间隙比较宽,主要原因是瘫痪造成的肩关节周围肌肉无力。康复的根本办法是恢复肩关节周围肌肉的力量。肩手综合征主要表现为手肿和肩痛,两者常常一起发生。对于这样的并发症有一个原则,不能等它出现了以后再去治疗,更重要的是有预防意识。早期进行康复训练可以大大降低肩手综合征出现的几率。

5、下肢:深静脉血栓

肢长期缺乏运动以后,患者会发现脚肿了,然后逐渐蔓延到小腿、大腿。超声检查会发现下肢深静脉血栓形成,这是非常危险的情况,可以导致肺栓塞而致命。所以长期卧床的患者每天必须保持适当的活动。如果肢体不动,下肢就要佩戴弹力袜,并采取一定的被动活动,比如按摩,来减少下肢深静脉血栓的风险。

脑卒中患者的康复与护理

脑卒中康复护理5要点

1、情志护理

中医学认为,中风病系平素气血亏虚,阴阳失调,加之忧思恼怒等致气血运行受阻,或肝阳上亢、阴虚火旺致气血逆乱所致。因而病人多情绪急躁,且因病程较长,生活不能自理,患者往往多疑、固执而易激动,有的甚至产生悲观情绪。针对这种情况,我们及时调整病人的精神及心理状态,以稳定情绪。如积极与病人沟通,开导和安慰病人,树立战胜疾病的信心,并要求家属配合做其思想工作。

2、加强肢体功能锻炼

对于半身不遂患者,为最大限度地降低致残率,我们为病人制定了一套连续不断的训练计划,由简单到复杂,由协助到监护,直至患者能够生活自理。病情稳定时,就鼓励病人进行功能锻炼,指导他们用健肢帮助患肢做被动运动,逐步下床练习站立和行走,锻炼时间逐渐增加,动作由简单到复杂,争取早活动、早下床,这样比长期卧床者恢复得早、快。同时,我们坚持每日用温水为患者擦洗,并按摩患肢,配合针灸治疗,病人的康复率大大提高。

3、加强语言训练

由于语言交流不利,患者不能和外界进行语言交流,因而心情很烦躁,对他们来说,最大的愿望就是渴望重新获得与外界交流的能力,但语言的恢复有时比肢体功能的恢复更为艰难。由于疾病的影响,病人不仅语言蹇涩,且智力及记忆能力也有所下降。因此,我们选择了早期训练、反复示范、耐心指导,从简单的字到词、句,待掌握后,再由短语、短句发展到较复杂和较长的句子,直至能自由交谈。

4、注意饮食调护

中医学认为,过食肥甘厚腻、酒食无度皆可聚湿成痰,阻塞经络,不利于疾病的康复。因而,中风病人饮食宜清淡,避免肥厚之品及辛辣刺激食物,注意营养调配、饮食有节、勿暴饮暴食,对于半身不遂的病人要协助进食,口眼歪斜的病人要从健侧喂食,以免呛咳。

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中风患者饮食宜忌

1、多吃蔬菜和水果。因蔬菜和水果中含丰富的维生素C和钾、镁等。维生素C可调节胆固醇的代谢,防止动脉硬化的发展,同时可以增强血管的致密性。

2、饮食中应有适当的蛋白质。包括动物蛋白质(如蛋清,瘦的猪、牛、羊肉,鱼,鸡肉等)和植物蛋白质(如豆腐、豆浆、豆芽)等各种豆制品可降低胆固醇;饮用牛奶时最好将奶皮去掉(脱脂牛奶)。

3、为了防止中风,老年人应每日进食蒜、姜、葱、醋、含乳酸菌类饮料,抑制肠道有害细菌;及时饮水补液,绿茶、蜂蜜、牛奶豆浆、低糖天然果蔬汁、骨头蘑菇汤均可适量饮用。

4. 控制油脂摄取量:少吃油炸、油煎或油酥的食物,及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹调时宜多采用清蒸、水煮、凉拌、拷、烧、炖、卤等方式。

5. 少吃胆固醇含量高的食物:如内脏(脑、肝、腰子等) 、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。有血胆固醇过高的人,则每周摄取的蛋黄,以不超过三个为原则。

6. 控制盐的摄取:摄取过量的盐份会使人体内的水份滞留,引起血压上升。宜多食用新鲜的天然食物,而腌渍食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃。

7. 少饮用含有咖啡因的饮料:如咖啡、茶类都属于含咖啡因的饮料,应适可而止。饮用时,应避免添加奶精,并少用糖。

8. 减少食用高普林的食物:减少食用动物内脏、豆类、芦笋等高普林的食物,以避免尿酸过高。多喝水,也可以减低尿酸的浓度。

9. 炒菜油宜选用单元不饱和脂肪酸高者:如花生油、菜籽油、橄榄油等。

5、起居有常

适时添加衣服,对于半身不遂病人注意保暖、防止烫伤;生活要有规律,避免过度劳累和紧张;同时,顺应自然气候的变化调节起居;适当安排一些娱乐活动,对病情的稳定和康复都很有裨益。

脑卒中患者的康复与护理

康复护理中的注意事项

最重要的是三个开放孔道的护理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。

泌尿道护理,主要防止泌尿系感染,避免引起尿频、尿急、尿痛,以及更严重的泌尿结石。此外还包括外阴以及膀胱的护理,小便的管理。

消化道护理,首先是口腔护理,这对有气管切开或有吞咽障碍的病人来更为重要。脑卒中后很多患者合并面瘫,食物残渣存积在患侧牙龈周围,如果不及时清理,可能误吸到呼吸道,引起呼吸道感染。另外,口腔是一个开放的孔道,有很多细菌滋生,脑卒中患者因为卧床,抵抗力减弱,更易发生呼吸道感染。因此要及时清除食物残渣和口腔分泌物,保持口腔处在一个相对“干净”的环境。消化道护理的另一项是大便的管理和肛门的护理。要让患者建立正常的排便习惯,减少便秘和腹泻,并保持肛周皮肤的完整。

呼吸道护理,主要是避免呼吸道和肺部感染。对于一般的患者,应主张尽早坐起来,不要长期卧床。卧床时间久了,再健康的人也可能出现肺炎或其他呼吸道感染。对于有呼吸道问题的患者,特别是有气管切开或吞咽障碍的患者,主要是定时翻身、拍背,及时引流痰液,保持呼吸道通畅。

皮肤护理。因为脑卒中患者长期卧床,突出部位的皮肤特别容易受压,引起压疮。定时翻身、观察皮肤的受压情况非常重要。

此外,在康复护理中还有一项比较特殊的内容,就是良肢位摆放。建议患者多向偏瘫这一侧卧位,上肢保持伸直状态,下肢摆成屈曲姿势,髋膝踝关节都呈九十度,可以对抗其肌张力增高导致的痉挛。

最后,专家提醒大家,脑卒中康复,意识最重要,有了康复意识,才知道去康复;第二是行动;第三是坚持。