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偏瘫的康复

2017-01-21 10:35:11 烟台康复中心 阅读

偏瘫的康复

基础知识

一、偏瘫及脑血管疾病基础知识

(一)偏瘫的原因

    偏瘫,是指由各种原因引起的人体左侧或右侧一侧上下肢的瘫痪。脑血管疾病和脑外伤是引起偏瘫的主要原因,其中脑血管疾病更为常见,故习惯上衣提到偏瘫,多事指血管疾病所致者。此外,脑肿瘤、脑炎及其他脑补井也可能引起偏瘫。本书以脑血管病为例讲解偏瘫的康复,这些康复训练方法同样适用于其他原因引起的偏瘫。

(二)脑血管疾病的危害

    脑血管疾病分为急性和慢性两类。急性脑血管病又称脑卒中或中风,是老年人的常见病。多发病,也是造成偏瘫的最主要的疾病。据统计,我国每年新发完全脑卒中120-150万人,每年死于脑卒中者80-100万人,累计下来的存%活者中约75%的人留下不同程度的残疾,脑卒中患者5年内的复发率高达41%。由于脑卒中严重危害人类的健康,给社会和家庭带来了沉重的负担,已经引起社会各界的关注。

(三)脑血管疾病的分来

    通常根据患者的症状、体征、和脑CT检查结果,将脑卒中分为脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑栓塞等。

(四)脑卒中的预防

尽管脑卒中是多发病和常见病,单科学研究已经证明,只要切实控制脑卒中的危险因素,就可以减少脑卒中的发生。一个人的年龄、性别、父母及其种族遗传因素是自己无法控制也无法选择的。但是,其他危险因素,如高血压、血脂异常、肥胖、吸烟、酗酒、吃喝太多、精神紧张、糖尿病、心脏病等则是通过努力可以控制的。美国和日本的人去通过控制这些危险因素,已经使脑卒中的发生减少了许多。我国部分地区的经验也初步表明,只要有效控制上诉危险因素,脑卒中的发生就会呈逐年下降的趋势。因此,为了预防脑卒中,应该积极预防和治疗高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病和心脏病,戒烟限酒,菜不嫩太咸,节食,合理安排工作和生活以避免精神紧张。

(五)脑卒中的再发

脑卒中患者第一次犯病后,如果不重视控制危险因素,就可能导致脑卒中再发。而且,每发作一次,病情就加重一次,给进一步治疗和康复造成更多的困难。因此,患者及亲友都应该具有“持之以恒,积极预防”的思想,病采取切实措施以减少脑卒中的复发。

(六)脑卒中患者的家庭处理方法

1.如果家中有人突然发生偏瘫、口角歪斜等,则应立即与附近医院联系,或与急救中心联系,在医务人员的指导下送到医院进行诊断和治疗,切勿盲目搬动,以免使病情加重。

2.脑卒中患者病情稳定出院回家后,亲属们要热情关心,帮助调整期心理状态,按医嘱给其服药、测血压、测血糖。如有异常测及时与医生联系或到医院看病。饮食要讲究科学:炒菜放盐要少(每人每天平均6g盐),油也不要放的太多(植物油也不能太多),荤素搭配,粗细粮都要吃。这样既有利于控制危险因素,也可以减少脑卒中的再发。

3.帮组患者进行康复训练脑卒中患者的亲友应该学一点基本的康复技能(参考本书第二部分),帮助患者进行适宜的训练活动。对于功能恢复较好的患者,多鼓励其做好力所能及的活动和家务,如自己穿衣、刷牙、抹桌子、扫地等。家人可以经常陪伴其看电视,并与其讨论剧中的情节,用以提高其思维和交流的能力;也可以与其下棋、打扑克等。这样,可以增加相互间的情感交流,也有利于促进患者功能的恢复。

二、偏瘫患者常见的障碍

(一)运动障碍

运动障碍是指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。脑卒中早期,瘫痪的上下肢往往不能活动,其他人帮助患者活动时会感到患者的肢体很松软,故医学上又称为软瘫或弛缓性瘫痪。随着时间的推移,瘫痪的肢体可以出现稍稍的活动,但往往也变得愈来愈僵硬(医学上称为肌张力增高),甚至扳不动,或者时有时动(医学上称为痉挛),故又称为硬瘫或痉挛性瘫痪。即使能行走,也常常表现为特殊的“偏瘫画圈”步态。上肢的运动障碍,尤其是手的运动功能恢复更加困难。运动障碍的康复训练是本书的重点(见第二部分)。

(二)感觉障碍

    感觉障碍常常表现为偏瘫肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失,热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。因此,在给患者用热水洗脚时水温不应该过高,用热水袋取暖是应该用毛巾包好,以避免烫伤。

(三)语言-语言障碍

有一部分偏瘫患者,尤其是右侧偏瘫者(脑的左半球有病变),说话或交谈时常常发生以下冒一种或某几种情况。

1.患者说话不清楚,即所谓口齿不清。医学上称构音障碍。

2.患者说不出话,或像打电报那样断断续续地说出几个单字。医学上称为表达性失语。

3.患者听不懂亲人说的话,譬如说“张嘴喝水”,患者并不张口,只有将茶杯送到其嘴边时才能张口。医学上称为感觉性失语。

4.患者有时既说不出话,又听不懂别人说的话。医学上称为混合性失语。

5.患者写字困难或不能写字,甚至连自己的名字也不会写。医学上称为失写症或称书写障碍。

6.患者看着字不会读。医学上称为失读症或称阅读障碍。

7.患者叫不出物品的名称,如拿一茶杯放在其面前,问他:“这是什么?”他往往会说:“这是和水用的。”但就是叫不出“茶杯”的名称。医学上称为命名性失语或称命名障碍。

语言-言语障碍的康复治疗应根据每个患者的特点选择适当的方法,由易到难,循序渐进。本书对这种障碍有所涉及,训练有困难时应当到康复专科接受训练和指导。

(四)认知障碍

认知是一个人认识和理解事物过程的总称,包括识别、记忆、思维、推理等。认知障碍常常表现为以下几个方面。

1.辨别不清当时是上午还是下午。医学上称为时间定向障碍。

2.辨别不清自己当时所处的地点。医学上称为地点定向障碍。

3.对病前所熟悉的人现在也不认识了。医学上称人物定向障碍。

4.反应淡漠、精力不集中。医学上称为注意障碍。

5.丢三落四,前面说了后面忘。医学上称为记忆障碍。

训练中烟针对患者的认知障碍反复多数几遍,一次教的内容不要太多,以3-5个字或词为宜。障碍严重的患者需要请医生治疗。

(五)情绪障碍

患者可以表现为不言不语,也可以表现为吵闹不安,甚至哭叫不休,情绪很不稳定。凡遇情绪障碍的患者,应多加体贴和关心,有条件时请专科医生给予心理和药物治疗。

(六)能力下降

1.日常生活活动能力下降,甚至丧失;常常表现为吃饭、喝水要人喂,洗脸、刷牙要人帮着做,自己不能洗澡、穿衣、穿鞋,大小便全靠别人帮助。

2.行走困难;走路一拐一拐的,有的患者需要别人扶着走或者两个人架着胳膊走,严重者则完全不能行走。

3.上下楼困难;一部分患者虽然能够行走,但上下楼梯困难或者根本不能上下楼梯。

4.不能使用日常用的简单的工具;如不能打电话、不能打伞、不能剪指甲等。

5.不能与人交流;由于说话困难,或者说话不清楚,不能与其他人进行交流。

6.丧失工作能力;由于行动、说话、交流、思维等多方面的障碍,不能从事原来的工作,严重者丧失全部工作能力

(七)吞咽障碍

吞咽障碍的患者表现为流口水、喂食时事物常停留在口腔内、喝水呛咳。凡遇吞咽障碍患者,和水时要将头歪向肢体正常的一侧,将食物加工成糊状,这样做可减轻吞咽困难。

(八)常见的并发症

脑卒中后的并发症有许多种,最常见的是肩关节半脱位、肩-手综合证、肺炎、下肢深静脉血栓及泌尿系统感染等并发症也时有发生。

1.肩关节半脱位;多见于脑卒中中早期,半数的患者可能发生,尤其在整个上肢处于软瘫痪期时。患者坐位或站立位时,由于重力的作用而使肩关节半脱位更加明显,在肩部可以摸到一个凹陷。一旦发生肩关节半脱位,可以采用以下治疗方法:①患者卧床时应采取正确的姿势(见第二部分“正确的卧位”);②护理人员用指尖轻叩患侧肩膀周围的肌肉;③上肢负重训练(见第二部分“上肢负重训练”)

2.肩-手综合征;多见于脑卒中后1-3个月内。主要表现是:①瘫痪的手部肿痛,以手背肿胀并呈粉红色或淡紫色为常见,用手摸之有温热感。②患者手的关节屈伸困难;③后期则出现手部肌肉萎缩,手掌变平,手的运动功能永远丧失。肩-手综合征的发生于腕关节长时间屈曲受压、过度牵拉患手等有关。具体治疗措施:①保持良好的坐卧姿位,避免患手长时间下垂。②加强患侧上肢的被动和主动运动,以防止关节挛缩。③对于肿胀的手指可采用压迫缠绕法,通常使用直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕手指,每个手指都缠绕一遍后,最好缠绕手掌。每天缠绕1-2次可获得明显效果。

三、康复基础知识

(一)康复训练时间的选择

脑卒中偏瘫根据其病情演变的过程,一般可分为3个时期。

1.急性期;从发病开始直至一周,属于急性期。这个时期的病情一般不十分稳定,应以治疗为主、康复为辅。一旦病情稳定,就应该尽早开始康复训练。

2.恢复期;发病后一周至6个月都属于恢复期。这个时期,病情基本稳定,存在的各种障碍有可能不断改善,是康复治疗的最佳时期。

3.后遗症期;一部分脑卒中患者在发病6个月后,可能留有各种不同程度的后遗症,如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。

(二)康复的目标和效果

1.急性期

1)康复目标;急性期的康复目标是通过在医院内的床边康复训练达到如下目标:①调整患者的心里状态,使其适应病后的现实。②防治各种并发症,如肺炎、

压疮、下肢静脉血栓、关节僵硬等。③回复床上额一部分功能,如翻身等,为恢复期的康复训练打好基础。

(2)康复效果;只要及时、认真地进行康复治疗,上述目标一般能够实现。

2.恢复期

(1)康复目标;这一时期通过系统的康复训练,最大限度地克服各种障碍,使各种功能得到最大程度的恢复,争取打到独立或基本独立地生活、工作或学习。

(2)康复效果;一般经过2-3个月的康复训练,瘫痪肢体的功能、说话的能力、日常生活的自理能力都会有不同程度的改善和提高。有个改善和提高之后,还要定期到社区康复指导站接受康复指导员的指导,并坚持康复训练。

3.后遗症期

(1)康复目标;通过学习使用手杖、轮椅、辅助器具等,尽可能克服瘫痪所造成的不良影响,争取最大限度地达到独立生活。

(2)康复效果;可以通过辅助与训练获得一定效果。

康复训练

(一)训练正确的卧姿

1.使用对象;卧床的偏瘫患者。

2.目的;防治并发症、促进运动功能恢复。

3.方法

(1)患卧侧位

患侧在下,头枕枕头,后背用枕头支撑;

患侧上肢前伸,手心向上;

患侧下肢伸展,膝关节微屈;

健侧上肢自由位,下肢呈迈步位并放置在枕头上。

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(2)健侧卧位

健侧在下,头枕枕头;

患侧上肢用枕头垫起,上举约100度;

患侧下肢屈髋、屈膝,并用枕头垫起;

健侧肢体自由位;

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(3)仰卧位

头枕枕头,患侧肩部和臀部用枕头支撑;

头稍转向患侧,患侧上肢伸展,下肢稍屈曲;

该体位尽量少用;

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(二)翻身训练

1.适用对象;卧床时自己不能翻身,或翻身有一定困难的偏瘫患者。

2.目的;①提高患者的床上生活自理能力。②训练躯干旋转,缓解痉挛。③改善患侧肢体的运动功能。④防治并发症。

3.方法

(1)向患侧翻身训练

患者仰卧,双手叉握,患者拇指压在健侧拇指上;

双上肢伸直,指向天花板,下肢屈曲;

双上肢向患侧摆动,借助惯性带动身体翻向患侧;

健侧下肢跨向前方,调整为患侧卧位;

健侧下肢跨向前方,调整为患侧卧位;

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(2)向健侧翻身训练

第一步同上;

双上肢伸直,指向天花板,用健侧脚钩住患者侧小腿;

双上肢向健侧摆动,同时伸健侧下肢,借助于惯性带动身体翻向健侧。

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(三)卧床期常用的训练方法

1.桥式运动  又称伸髋运动

(1)适用对象;偏瘫肢体有一定的活动能力者。

(2)目的;①缓解躯干及下肢的痉挛。②促进下肢正常运动。③训练腰部控制能力。④提高床上生活自理能力。

(3)方法

患者仰卧、屈膝;

将臀部从床上抬起,并保持骨盆呈水平位;

训练者可给予如下帮助:一只手向下压住患者的膝盖部,另一只手轻拍患者的臀部,帮助其抬高臀、伸髋。

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2.抱膝运动

(1)适用对象;偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。

(2)目的;①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛。②促进骨盆运动、③缓解上肢的屈肌痉挛。

(3)方法

患者仰卧,双腿屈曲;

上手叉握,抱住双膝;

将头抬起,轻轻前后摆动,使下肢更加屈曲;

训练者可帮助固定患手,以防滑落;

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3.双手叉握的自我活动

(1)适用对象;偏瘫上肢活动能力差的患者(卧位、站立位均可以做)。

(2)目的;①改善偏瘫上肢的感觉和知觉。②防止肩胛骨后缩,减轻上肢屈肌痉挛。③保护偏瘫侧的肩和手。

(3)方法

两手叉握,患侧拇指位于最上方,并稍外展;

双上肢充分前伸;

尽可能抬起上肢,然后上举至头顶上方。

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(四)活动四肢关节

1.适用对象;偏瘫患者自己不能活动肢体,或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。

2.目的;①促进瘫痪肢体恢复。②防止肢体僵硬。

3.方法;帮助患者活动四肢关节,又称关节的被动运动训练。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体运动,称为自助被动运动训练。这里重点介绍几个主要关节的活动方法。

1)肩关节屈曲

训练者一手扶患肩,另一手握患腕;

向前、向上抬起患侧上肢并且指向天花板,保持肘关节伸直。

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(2)肩关节外展活动

训练者一手扶患肩,另一手卧患腕;

将患侧上肢在水平面上向外移动,与躯干成直角即可。

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(3)肘关节外展

患者仰卧,训练者一手握住上臂,另一手握住腕部;

将肘关节由屈曲位缓慢地拉至伸展位;

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(4)前臂旋后运动,腕及手指伸展活动

患者仰卧,肘关节屈曲,前臂立于床面;

训练者以后握住上臂,另一手握住腕部,握住腕部的手使前臂做由内向外的旋转动作;

训练者一手拇指将患者患侧拇指伸直,其余四指握在患侧拇指根部与腕部之间;

另一手将患手其余四指伸直,双手同时向手背侧压;

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(5)髋关节屈曲活动

患者仰卧;

训练者一手放在膝后部,另一手握住足跟并以前臂抵住脚掌,使足与小腿成90度角;

上抬小腿,使髋关节及膝关节屈曲;

 

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6)髋关节伸直活动

患者仰卧,训练者一手托住患侧膝关节,另一手握持足跟;

两手用力,使患侧下肢向上活动,伸展髋关节;

训练者一手固定健侧下肢,另一手将患肢缓缓放下;

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7)髋关节

患者仰卧,下肢伸直;

训练者一手托住膝部,另一手从踝关节内侧握持足跟;

两手用力,水平向外活动下肢,髋关节外展。

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(8)踝关节背屈活动

患者仰卧,下肢伸直;

训练者一手握持踝关节上方,另一手握持足跟及跟腱并以前臂抵住脚掌;

向下用力拉足跟,使踝关节背屈;

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(五)坐起与左文训练

1.适用对象;从仰卧位坐起来有一定困难及坐不稳的偏瘫患者。

2.目的;①通过训练使患者容易坐起来,且能坐稳。②提高日常生活自理能力。③为步行等下一步训练打好基础。

3.方法

(1)患者在帮助下坐起

患者仰卧。

让患者在床上移动,使患侧靠近床沿。

将患侧下肢放置于床沿外,膝关节屈曲(即小腿下垂)。

患者将健手伸到患侧,并推床而起。

训练者将一手放在患者健侧肩部,另一手放在其髋部,同时用力,帮助患者坐起来。

(2)自己坐起

患者仰卧;

患者自己挪到床边,将健侧下肢插到患侧下肢下面;

用健侧下肢将患侧下肢抬起并移到床外,患者膝自然屈曲;

抬头,躯干向患侧翻转,健手伸向患侧并用力推床直至坐直;

同时移动健腿到床下;

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(3)坐稳训练(又称平衡训练)

患者坐位;

训练者坐在其患侧,一手放在患侧腋下,另一手放在健侧腰部,将患者身体重心拉向训练者;

训练者一手抵住患侧腰部,另一只手压住患侧肩部,嘱患者将身体重心尽量移向健侧;

患者叉握双手,弯腰并用手触足趾;

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(六)偏瘫上肢的训练

1.使用对象;偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。

2.目的;①减轻患侧上肢的僵硬;②提高运动控制能力。③维持和扩大关节活动范围。

3.方法

(1)上肢负重训练

患者取坐位,患手放在体侧,手指伸直并且分开,撑于床(椅)面上,肘伸直(可用健手帮助)。

将身体重心缓慢移至患侧。

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(2)推滚筒训练

患者坐在治疗台旁,双手叉握,前臂放在滚筒上。

用健臂带动患臂来回推动滚筒。

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(3)砂纸磨板训练

患者坐在砂纸磨板台旁

两手分别握持磨具的柄,运动双侧上肢(肩关节屈曲,肘关节伸展)推拉磨具。

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(4)移动木桩训练

患者坐在桌旁,木柱及木柱板放在桌上。

患者双手叉握,并握住木柱将其移到指定的位置。

(5)翻扑克牌训练

患者坐在桌旁,桌上放一摞扑克牌。

用患手将扑克牌一张一张地反过来。

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(七)转移训练

1.适用对象;独立转移有困难的偏瘫患者。

2.目的;通过训练实现床、轮椅及坐便器等之间的转移,以扩大活动范围,提高生活自理能力。

3.方法

(1)从床上转移到轮椅上(或椅子上)

患者坐于床沿;

将轮椅置于患者健侧,斜对着床(成30-45度角),刹好手闸;

用健侧上肢支撑轮椅远侧扶手,站起后以健侧下肢为轴转动身体;

臀部对准轮椅,躯干前屈,缓缓坐下。

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(2)从轮椅上转移到床上

身体健侧靠近床沿,轮椅斜对着床(成30-45度角),刹好手闸,移开踏板;

用健侧肢体支撑站起,健手扶住床面,以健侧下肢为轴转动身体;

缓缓坐到床沿上;

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(3)帮助患者从床沿移到椅子上

患者坐于床沿,双足平放在地面;

训练则面对患者,以双膝夹抵患者双膝,将患者前臂放在训练者的肩上,双手抓住患者肩胛骨的内侧;

使患者上身前倾,直至臀部离开床面;

使患者以健足为轴转动身体,直至臀部对准椅面,让其缓缓坐下;

 

(八)站立与行走训练

1.使用对象;偏瘫侧下肢有一定的运动功能,但站起来和行走有困难,或姿势异常者。

2.目的;①使患者能从坐位站起来,增加下肢肌力,并能站稳。②改善平衡能力,纠正异常步态。③提高步行能力,尽可能达到正常行走。

3.方法

(1)站起的训练

患者坐位,双足平放在地上,双手叉握并放在面前的小桌上(双上肢尽量伸直);

训练者站在患侧,一手扶持患膝,另一只手放在患者臀部;

嘱患者上身前屈,抬臂站起;

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(2)患侧下肢负重训练

训练者双手扶住患者髋部,让患者尽量站直,并用患腿负重;

健腿向前跨出半步,或踏在前方的矮凳上。

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(3)训练患腿向前迈步

患者站立,并尽量站直,用健手扶栏杆;

训练者在患侧后方,一手扶稳患者髋部,另一手帮助患脚先向后退一小步,再向前迈一小步;

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(4)在侧方帮助患者行走

训练者站在患侧,一手握住患手使其掌心向前,另一手放在患侧腋下;

帮助患者缓慢行走,并纠正异常姿势。

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(5)在后方帮助患者行走

训练者站在患者身后,双手扶住患者髋部,并让其站直;

在抬起健侧下肢时,协助患者用患侧下肢站稳,并将身体重心缓慢前移;

在抬起患侧下肢时,协助患者将患侧髋部向前、向下 转动;

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(九)运动训练中常见问题的处理

1.适用对象;出现肩关节疼痛、肩关节半脱臼位、患侧手肿胀、患足下垂等问题的患者。

2.目的;使这类问题得到减轻或者治愈,从而有利于整体康复训练;

3.方法

(1)肩关节疼痛的处理

保护好肩关节,避免过多的牵拉和大幅度的运动;

肩关节的训练暂停1-2周,即使训练也不应过度;

有条件时可以进行理疗(如超短波等),或者服用止痛药,如双路芬酸钠等;

(2)肩关节半脱位的处理

训练者不要牵拉患手;

坐位时可将患侧手放在面前的桌子上或轮椅的扶手上;

站立或行走时可使用肩呆带固定患侧上肢;

可进行患侧上肢负重训练

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(3)患侧手肿胀(多见于肩手综合征)的处理

注意保护患侧肩关节;

经常将患侧上肢抬高;

手腕经常处于背伸位;

尽可能不要在患侧手部静脉输液;

(4)患足下垂、内翻的处理

经常在斜板上站立训练;

行走时穿靴形裸足矫形器;

用绷带绑扎支撑足踝;

二、生活与交流技能训练

(一)日常基本生活自理技能训练

1.适用对象;偏瘫肢体功能有一定程度的恢复,而日常基本生活的动作尚不能全部完成者。

2.目的;使患者较好地完成穿衣、上厕所、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作,提高生活自理能。而且,只要患手有功能,就应该尽可能多地使用患手。通过日常生活活动的训练,可以改善偏瘫侧的感觉和知觉,促进患肢潜在的运动功能早日恢复,同时也可以改善患者的心里状态。

3.方法

(1)穿脱衣物

1.穿衬衫

患者取坐位;

用健手将一侧衣袖穿进患侧上肢,拉至肩部;

用健手将另一侧衣袖拉倒健侧并穿进健侧上肢;

整理衣服、扣上扣子;

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2.脱衬衫

患者取坐位;

先脱下健侧衣袖,再用健手脱下患侧衣袖;

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3.穿脱裤子

患者取坐位,将患腿放在健腿膝盖上;

用健手穿患侧裤腿并尽量上提,患足着地;

再用健手穿患侧裤腿;

站起,将裤子提到腰部,系好腰带;

脱裤腰先脱健侧,后脱患侧;

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(2)上厕所

厕所墙面要安装扶手;

用健手抓住扶手;

双腿靠近坐便器,以健腿支撑,调整位置,然后坐下;

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(3)洗脸

将毛巾套在水龙头上,或搭在患侧手臂上,用健手拧干毛巾;

用健手拿拧干的毛巾擦脸;

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(4)洗澡

弯腰,健手扶在浴盆边;

健腿先迈进浴盆,站稳;

患腿在迈进浴盆,坐下、洗澡;

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(5)吃饭

坐在桌旁,将患手放在桌面上;

用健手使用饭勺或筷子进食;

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(6)做家务训练

用健手操作

使用辅助器具,如切土豆时将土豆固定在带钉子的彩板上;

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(二)听和说的训练

1.适用对象;有构音障碍或(和)失语症的偏瘫患者。

2.目的;使用者运用口语、文字。手势、图示等任意一种方式来理解和表达思想,提高与人沟通和交流的能力。

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3.方法

(1)说名称指物训练;又称听理解训练。在患者面前摆放几件常用物品,如碗、筷子、牙刷、铅笔、毛巾等、训练者说出一件物品的名称,让患者指出实物。

(2)出示实物说名称训练;又称言语表达训练。训练者从上述的常用物品中拿出一件,放在患者面前,让其说出名称。

(3)数数训练;让患者从1开始数数,一直数至50.

(4)识字图卡训练;让患者读认用图与字匹配的识字卡,既可以指图读字,也可以读字指图。

(5)利用手势或表情进行训练;如上述训练有困难,可以利用手势或面部表情以加强训练效果。

(三)社区活动训练

1.适用对象;有部分活动和交流能力、病情稳定的偏瘫患者。

2.目的;①促进活动和交流能力的提高;②减轻患者心理障碍的程度。

3.方法

让患者定期或不定期到社区康复站、老年活动站、温馨家园等社区人群较集中的地方,从事一些有益的活动。例如:①本书介绍的常用肢体功能训练方法;②有趣的活动,如打扑克、下象棋、下跳棋等;③讲故事、谈家常,交流各种感受。

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